中耳（middle ear）位于外耳与内耳之间，是传导声波的主要部分，为一含气的不法规腔谈，大部分位于颞骨岩部内，包括饱读室、咽饱读管、乳突窦和乳突斗室。了解其剖解结构关于手术生效至关热切大姐影院，以下胪陈经外耳谈耳内镜下中耳剖解。
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耳内镜下饱读室全貌翻起外耳谈皮瓣后，将耳内镜置于围聚饱读环处，在广角视线下，即使不切削外耳谈后骨壁，也可窥及饱读室全貌。图片
图1 耳内镜镫骨手术病例（翻起饱读外耳谈皮瓣后所见）饱读室全貌（右耳）（2.7mm，0°内镜）
依依网ma:锤骨；in:砧骨；s：镫骨；pr:饱读岬；rw:圆窗龛；fn:面神经；cp:匙突；tt:饱读膜张肌腱；ep:上饱读室；ct:饱读索神经；pe:锥了得；st:饱读室窦；ss:下饱读室窦；p:岬小桥；su:岬下脚；f：岬末脚
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后饱读室剖解（1）全貌后饱读室以岬下脚为界将其分为上部和下部。在后饱读室上部由岬小桥结和岬下脚围出的骨性凹下成为饱读室窦，后饱读室下部由岬下脚和岬末脚围出的凹下称为下饱读室窦。图片
图2 后饱读室全貌pr:饱读岬；rw:圆窗龛；fn:面神经；cp:匙突；pe:锥了得；st:饱读室窦；ss:下饱读室窦；p:岬小桥；ow:卵圆窗；su:岬下脚；f：岬末脚；jb:颈静脉球；et:咽饱读管；pp:龛后柱；ap:龛前柱；sty:茎突复合体；te:圆窗龛顶（2）后饱读室上部后饱读室上部由岬小桥和岬下脚二者之间造成饱读室窦。饱读室窦向内向后延长扩展至锥了得和面神经垂直段内侧，时时需要通过30°内镜抵近不雅察。图片
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图3 耳内镜下镫骨手术：饱读室窦的不雅察病例A：饱读室窦较浅的病例病例B：饱读室窦较深的病例，本例中岬下脚不较着，饱读室窦与下饱读室窦和会为一体。in:砧骨；s：镫骨；pr:饱读岬rw:圆窗龛；fn:面神经；ct:饱读索神经；pe:锥了得；st:饱读室窦；ss:下饱读室窦；p:岬小桥；su:岬下脚；f：岬末脚（3）饱读室窦的变异在限度平庸的胆脂瘤病例中，上皮通常侵入饱读室窦，但该位置是显微镜下的死角区域，时时是胆脂瘤残留和复发的常见部位。凭证饱读室窦的浅深，可分为三型，表浅的A型，中等深度的B型，深达并提高面神经后部的C型。30°内镜下，选用带角度或弧度的手术器械，B型饱读室窦的病变仍然有可能被捣毁。但C型饱读室窦即使用角度耳内镜也很难不雅察到，需要磨开乳突，选用面神经后方入路进行露出。图片
图4 饱读室窦的变异A型：表浅的饱读室窦，饱读室窦不提高面部神经垂直部前缘；B型：中等深度的饱读室窦，饱读室窦后界位于面部神经垂直部前缘与后缘之间；C型：深的饱读室窦，饱读室窦后界独特面部神经垂直段后缘并不时向后扩展。pr:饱读岬；rw:圆窗龛；fn:面神经；st:饱读室窦（4）后饱读室下部的不雅察后饱读室下部的下饱读室窦由岬下脚和岬末脚围成。同饱读室窦相同，后饱读室窦向后内侧突入茎突复合体内侧，是以两者在显微镜视线下时时皆是死角区域。岬下脚和岬末脚在前哨的圆窗龛处会合，圆窗龛由龛前柱、圆窗龛顶和龛后柱组成。病例中常存在后饱读室剖解变异，使用30°内镜不错看到显微镜下不易看到的死角区域。图片
图5 耳内镜下镫骨手术：后饱读室下部的不雅察病例A：下饱读室窦的下方不错看到颈静脉球病例B：下饱读室窦向后内方深部延长in:砧骨；s：镫骨；pr:饱读岬；rw:圆窗龛；fn:面神经；pe:锥了得；st:饱读室窦；ss:下饱读室窦；p:岬小桥；su:岬下脚；f：岬末脚；jb:颈静脉球03图片
饱读室峡部（饱读峡）饱读室峡部位于听骨链内侧，是中饱读室与上饱读室气体交换的热切通谈。不错不雅察到饱读膜张肌腱、面神经水平段、锥了得、镫骨肌腱及镫骨。图片
图6 饱读室峡部的上头不雅ma:锤骨；in:砧骨；s：镫骨；cp:匙突；tf:饱读膜张肌腱皱襞；pe:锥了得；is:饱读峡；imlf:锤砧外侧皱襞；mlf:锤骨外侧皱襞；pil:砧骨后韧带图片
图7 耳内镜手术所见饱读室峡部（耳硬化症手术病例）ma:锤骨；in:砧骨；s：镫骨；pr:饱读岬；rw:圆窗龛；fn:面神经；lc:外半规管；cp:匙突；tt:饱读膜张肌腱；tf:饱读膜张肌腱皱襞；ep:上饱读室；pe:锥了得；st:饱读室窦04图片
饱读膜张肌皱襞与管上隐窝饱读峡内要是存在病变，因为禁锢了从咽饱读管、饱读室到乳突气房的气体交换，时时容易继发造成玩忽部型胆脂瘤（图A）。用30°内镜不雅察饱读峡的前上方，不错看到位于饱读膜张肌腱前哨的饱读膜张肌皱襞。凭证饱读膜张肌皱襞附着位置分为三型：水平型：附着于饱读膜张肌半管；
齿突型：附着于齿突；
中间型：介于两者之间。
饱读膜张肌皱襞前下方的空间被界说为管上隐窝（属于前饱读室的剖解分区）。在中耳胆脂瘤手术中，用钩针通达饱读膜张肌皱襞，保证饱读峡前哨换气通路率领，可防卫再次发生艰涩（图B）。
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图8 饱读峡的剖解A：饱读峡是中饱读室和上饱读室换气的通谈（黄色箭头）B：通达饱读膜张肌皱襞不错保证前哨换气通路率领（红色箭头）ma:锤骨；in:砧骨；hma:锤骨头；s：镫骨；cp:匙突；tf:饱读膜张肌腱皱襞；PES:上饱读室后裂缝；AES:上饱读室前裂缝05图片
血管、神经和淋巴引流（1）动脉：中耳的动脉大部分发自颈外动脉的分支，一部分为颈内动脉的分支，包括下列动脉：①饱读室前动脉：发自上颌动脉，经岩饱读裂入饱读室，主要折柳于饱读室前部、锤骨、砧骨和饱读膜；②茎乳动脉：发自耳后动脉，经茎乳孔入面神管理，在面神管理下部发出饱读室后动脉，穿饱读索小管入饱读室，折柳于饱读室后部、镫骨肌、乳突窦和乳突斗室；③饱读室上动脉：发自脑膜中动脉，经岩浅小神经沟入饱读室，折柳于饱读室上部和乳突斗室等；④饱读室下动脉：发自咽升动脉，伴舌咽神经的饱读室支，经岩小窝沿饱读室小管入饱读室，折柳于饱读室下部、岬和镫骨前部，并与翼管动脉的分支共同养分咽饱读管；⑤岩浅动脉：发自脑膜中动脉，经面神管理裂孔入面神管理，与下方的茎乳动脉吻合，其分支养分镫骨下部；⑥弓下动脉：多发自迷途动脉，也可发自小脑下前动脉，穿颞骨岩部后头弓下窝内的小管，经上半规管下方至乳突窦；⑦颈饱读支：为颈内动脉在颈动脉管内发出的两个小支，经颈饱读小管穿过薄的饱读室前壁，干预饱读室。折柳于饱读室的动脉支在饱读室黏膜中造成细腻的血管网，再由血管网发出细支，养分听小骨和肌。除翼管动脉的分支外，咽饱读管的动脉还来自饱读室动脉的小支及咽升动脉的咽支。图片
图9 耳部动脉血管折柳（2）静脉：中耳的静脉与动脉伴行，回流阶梯如下：①沿岩浅小神经沟或穿岩鳞裂入硬脑膜静脉，再注入岩上窦。②乳突窦黏膜的静脉经上半规管下方的小管，向内至颞骨岩部后头的弓下窝，注入岩上窦。这些小静脉是儿童时分较大的弓下静脉留传住来的，可造成从乳突窦到硬脑膜炎症彭胀的通路。③经颈饱读小管至颈内动脉静脉丛。④经岩饱读裂至颞下颌要道静脉，再注入翼丛。⑤经饱读膜角落与外耳谈静脉近似。（3）神经：岬名义有饱读室神经丛。参与组成该丛的神经包括：①饱读室神经：起自舌咽神经的下神经节，经饱读室小管入饱读室，折柳于饱读室、乳突斗室和咽饱读管的黏膜；②颈饱读神经：为交感神经，由颈内动脉神经丛发出，穿颈动脉管壁的颈饱读小管入饱读室；③面神经的饱读室神经交通支：起于面神管理内的膝神经节。三叉神经的咽支折柳于咽饱读管，下颌神经的脑膜支折柳于乳突斗室。饱读索发自面神经，在茎乳孔上方6mm处经饱读索后小管干预饱读室，行于饱读膜的黏膜深面，横过锤骨柄上部至饱读室前壁，穿经饱读索前小管出饱读室。（4）淋巴引流：饱读室和乳突窦的淋巴管注入腮腺淋联接或颈深上淋联接。咽饱读管咽端的淋巴管径直注入颈深上淋联接，或通过咽后淋联接迤逦注入颈深上淋联接。咽饱读管饱读室端的淋巴管注入颈深上淋联接。参考尊府：[1]《经外耳谈耳内镜手术学 手术时间图解》[2]东谈主体剖解学（第4版）[3]临床局部剖解学（第2版）[4]奈特东谈主体剖解学彩色图谱 第7版_张卫光主译2019年（彩图）—END—图片
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